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長期にわたる COVID には多くの謎が残されていますが、研究者はこれらの患者に共通する心臓症状の手がかりを発見しており、持続的な炎症がメディエーターであることを示唆しています。
以前は健康だった 346 人の COVID-19 患者のコホートでは、そのほとんどが中央値で約 4 か月経過した後も症状が残っていましたが、構造的心疾患および心損傷または機能不全のバイオマーカーの上昇はまれでした。
しかし、潜在的な心臓の問題の多くの兆候があると、ドイツのフランクフルト大学病院の Valentina O. Puntmann 医師と Nature Medicine の彼女の同僚が報告しています。
感染していない対照と比較して、COVID患者は拡張期血圧が有意に高く、後期ガドリニウム増強による非虚血性心筋瘢痕が有意に増加し、血行力学的に関連のない心嚢液貯留が検出され、心嚢液貯留が検出されました。<0,001)。 <0.001)。
さらに、心臓症状のある COVID-19 患者の 73% は、無症状の個人よりも心臓 MRI (CMR) マッピング値が高く、びまん性心筋炎症と心膜コントラストの蓄積が大きいことを示しています。
「私たちが見ているのは比較的無害です」と Puntmann 氏は MedPage Today に語った。「これらは以前は正常な患者でした。」
COVID-19 による心臓の問題と一般に考えられているものとは対照的に、これらの結果は、既存の心臓の問題を抱えている患者は、深刻な病気や結果を伴う入院になる可能性が高いという洞察を提供します。
プントマン氏のグループは、COVID-19 自体の影響を理解しようと、心臓に問題のない人々を調査しました。その際、かかりつけの医師、保健当局センター、患者がオンラインで配布した販促資料を通じてクリニックに募集された患者の研究レベルの MRI 画像を使用しました。グループと Web サイト。.
プントマン氏は、これはCOVID-19の軽度の症例を一般的に表していない可能性がある患者の選択されたグループであるが、これらの患者が症状に対する答えを求めることは珍しくないと指摘した.
連邦政府の調査データによると、COVID に感染したアメリカの成人の 19% は、感染後 3 か月以上症状がありました。現在の研究では、COVID-19 の診断から平均 11 か月後のフォローアップ スキャンでは、参加者の 57% で持続的な心臓症状が示されました。症状が残った人は、回復した人や症状がなかった人よりもびまん性心筋浮腫が多かった (自然 T2 37.9 対 37.4 および 37.5 ms、P = 0.04)。
「心臓の関与は、COVIDの長期的な症状の重要な部分です。したがって、呼吸困難、努力の不耐性、頻脈です」とポントマンはインタビューで述べました.
彼女のグループは、彼らが観察した心臓の症状は「心臓の無症状の炎症性病変に関連しており、少なくとも部分的には持続する心臓の症状の病態生理学的根拠を説明している可能性がある.特に、重度の心筋損傷または構造的心疾患は既存の状態ではなく、症状はウイルス性心筋炎の古典的な定義に適合しません。」
心臓病専門医で COVID の長期患者である Alice A. Perlowski, MD は、次のようにツイートして重要な臨床的意味を指摘しました。 」.、#LongCovid、これらの患者を実際に診察するすべての臨床医がこの重要な点に対処することを願っています。」
2020 年 4 月から 2021 年 10 月の間に 1 つのセンターでスクリーニングを受けた COVID-19 の成人 346 人 (平均年齢 43.3 歳、女性 52%) の中で、暴露後中央値 109 日で、最も一般的な心臓症状は息切れ運動 (62%) でした。 )、動悸 (28%)、非定型胸痛 (27%)、および失神 (3%)。
「非常に異常な状態を見つけるのは難しいため、定期的な心臓検査で何が起こっているかを知ることは困難です」と Puntmann 氏は述べています。「その一部は、その背後にある病態生理学と関係があります…機能が損なわれたとしても、頻脈と非常に興奮した心臓で補償するため、それほど劇的ではありません.したがって、代償不全の段階では見られませんでした。」
センターのウェブサイトによると、チームは、潜在的な臨床的影響が何であるかを理解するために、これらの患者を長期的に追跡し続けることを計画しており、「数年後に心不全の大きな負担になる可能性がある」ことを恐れています.チームはまた、この集団のレニン-アンギオテンシン系に作用する抗炎症薬と薬をテストするために、MYOFLAME-19 プラセボ対照研究を開始しました。
彼らの研究には、ベースライン時に既知の心臓病、合併症、または異常な肺機能検査がなく、急性COVID-19で入院したことがない患者のみが含まれていました。
COVID-19 の感染歴がなく、心疾患や併存疾患のないクリニックの追加の 95 人の患者をコントロールとして使用しました。研究者は、COVID患者と比較して認識されていない違いがある可能性があることを認めた一方で、年齢、性別、および心血管疾患による危険因子の同様の分布に注目しました.
COVID の症状のある患者のうち、大多数は軽度または中等度 (それぞれ 38% と 33%) であり、日常生活を制限する重度の症状を示したのは 9 人 (3%) のみでした。
ベースラインスキャンから少なくとも4か月後（診断後中央値329日）の再スキャンまでの心臓症状を独立して予測する要因は、ベースラインでの女性の性別とびまん性心筋病変でした。
「特に、私たちの研究はCOVID以前の疾患を持つ個人に焦点を当てていたため、COVID後の心臓症状の有病率は報告されていませんでした」とPuntmanのグループは書いています.「しかし、それは彼らのスペクトルとその後の進化に関する重要な情報を提供します。」
Puntmann と共著者は、Bayer と Siemens からの講演料と、Bayer と NeoSoft からの教育助成金を明らかにしました。
引用元: Puntmann VO et al「COVID-19 軽症発症者における長期心臓病理学」、Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
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