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複合腎代替療法 (CRRT) を受けている患者の脱水症の管理における下大静脈直径 (IVCD) およびスニッフィング虚脱 (下大静脈虚脱指数 [IVCCI]) のベッドサイドでの超音波動的モニタリングの価値を調べた。心不全および急性心不全。2019 年 1 月から 2021 年 6 月までに集中治療室 (ICU) で CRRT を受けた合計 90 人の腎不全および急性心不全患者が選択されました。そして対照群。血清クレアチニン、カリウム、および脳の N 末端ナトリウム利尿ペプチド (NT-proBNP) 前駆体レベル、心不全症状の改善までの時間、CRRT までの時間、人工呼吸器の使用、ICU 滞在期間、昇圧剤の使用、およびグループの罹患率を比較しました。不要なイベント。 CRRT 前後のグループ間のペアワイズ比較では、血清クレアチニン、カリウム、および NT-proBNP レベルに有意差はありませんでした (P > 0.05)。 CRRT 前後のグループ間のペアワイズ比較では、血清クレアチニン、カリウム、および NT-proBNP レベルに有意差はありませんでした (P > 0.05)。 небылоникак離死言い番。 CRRT 前後のグループ間のペアワイズ比較では、血清クレアチニン、カリウム、および NT-proBNP レベルに有意差はありませんでした (P > 0.05)。 CRRT の前後で、各群の血清の筋肉、血鲜、NT-proBNP のレベルに差はありませんでした（P>0.05）。 CRRT の前後で、各群の血清の筋肉、血鲜、NT-proBNP のレベルに差はありませんでした（P>0.05）。 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .の. 血清クレアチニン、血清カリウム、および NT-proBNP レベルには、CRRT 前後のグループ間で有意差はありませんでした (P>0.05)。心不全症状の改善までの時間、CRRT 時間、および ICU 滞在時間は、対照群よりも超音波および体験群の方が短かった。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 平均値は、平均値である (P < 0,05)。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。差がありました（P < 0.05）。差がありました（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)。 差は統計的に有意でした (P<0.05)。 人工呼吸器の使用時間は、対照群と比較して超音波群と経験群で短く、超音波群と対照群の間に統計的に有意な差がありました (P < 0.05)。 人工呼吸器の使用時間は、対照群と比較して超音波群と経験群で短く、超音波群と対照群の間に統計的に有意な差がありました (P < 0.05)。 Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). 人工呼吸器の使用期間は、対照群と比較して超音波群と経験群で短く、超音波群と対照群の間に統計的に有意な差がありました（P <0.05）。超音波群と体外式人工呼吸器の使用時間は対照群よりも短く、超音波群は対照群と比較して有意に有意でした（P < 0.05）。 P < 0.05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). 米国群と実験群の人工呼吸器使用時間は対照群よりも短く、米国群と対照群の差は統計的に有意であった（P < 0.05）。超音波群と対照群の両方における昇圧剤の適用時間は、実験群よりも短かった。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05)。 差は統計的に有意でした (P<0.05)。差がありました（P < 0.05）。差がありました（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)。 差は統計的に有意でした (P<0.05)。超音波グループは、実験グループおよび対照グループと比較して、有害事象の発生率が低かった。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 差は統計的に有意でした (P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05)。 差は統計的に有意でした (P<0.05)。差がありました（P < 0.05）。差がありました（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05)。 差は統計的に有意でした (P<0.05)。EFA と鼻虚脱の超音波動的モニタリングは、血液量の状態を正確に評価し、CRRT の脱水を修正し、腎不全および急性心不全の患者の心不全の症状を迅速に緩和するための推奨事項を提供できます。
急性心不全に伴う腎不全は、急速な疾患の進行、入院期間の長期化、死亡率の高さを特徴とする臨床的に重要な疾患であり、患者の安全を深刻に脅かしています。臨床診療では、主な治療戦略は、強心薬、利尿薬、血管拡張薬などの心不全の症状の緩和です。しかし、腎不全のため、これらの患者に蓄積された代謝産物と血液量は腎臓から排出できません。高血圧とうっ血は、多くの場合、従来の利尿薬と血管拡張薬だけでは十分に反応しませんが、持続的腎代替療法 (CRRT) は、心肺血液クリアランス、代謝産物の継続的な除去、体からの過剰な血液量によって腎臓の損傷を修復し、それによって術前および術後の心血管障害を軽減します。心不全患者の症状や全身状態を効果的に改善する運動3。
しかし、CRRT の臨床使用はさまざまな合併症を引き起こすことが多く、その主なものの 1 つは動脈性低血圧です 4,5。研究によると、血液量の減少の程度が CRRT 中の血圧変化の重要な原因であることが示されています。過剰かつ急速な脱水は、間質液の戻りを超え、効果的な血液量減少と低血圧を引き起こします6。CRRT 中に患者の血液量の状態を適切に評価し、最適な脱水療法を設計することは、臨床医が直面する課題です。
近年、下大静脈 (SVC) の直径とその変動 (NSAID と臭気の崩壊、下大静脈崩壊指数 [IVVC]) の超音波モニタリングが、その直感的、正確、非侵襲的、再現可能な利点のために使用されています。以前の研究では、患者の血液量の状態を評価するためのベンチマークとして IVCD を使用することが提案されています 7,8,9 が、急性心不全を合併した腎不全患者に CRRT を使用したという報告はほとんどありません。したがって、急性心不全を合併した腎不全患者のCRRT中の脱水を修正するために、NSAIDおよびNSAIDのベッドサイドでの動的モニタリングの臨床応用を調査することを目的としました。
この研究は、前向き無作為化制御デザインを採用し、南昌大学第二附属病院の生物医学研究倫理委員会によって承認されました。この研究は、関連するガイドラインと規制に従って実施されました。すべての患者は、潜在的な利点とリスクについて知らされました。すべての患者は、書面によるインフォームド コンセントを受け取りました。
2019 年 1 月から 2021 年 6 月までに当院の集中治療室 (ICU) に入院した、CRRT を必要とする急性心不全を伴う腎不全患者 90 人を選択しました。参加者の平均年齢は 68.23±11 歳でした。41歳、女性28名、男性62名。
次の患者を含めました。（1）18歳以上80歳以下。(2) CRRT に同意した。（3）「腎疾患における全体的な転帰が改善された急性心不全の診断と治療のための暫定ガイドライン（2019）」心不全の診断基準による。
次のいずれかの患者を除外しました。（1）悪性腫瘍または精神疾患の病歴。(2) 先天性心疾患、肥大型心筋症、または肺高血圧症の病歴;(3) 過去 3 か月間の凝固機能障害。内臓または消化管出血またはヘパリン抗凝固療法の禁忌;(4) CRRT 時間 ≤ 12 時間;(5) 超音波では下大静脈を検出できないため、データが欠落します。(6)心原性ショックまたは心駆出率≦50%。
乱数表を使用して、患者を無作為に 3 つのグループ (超音波、実験、およびコントロール) に分けました。各グループには 30 人の患者が含まれていました。性別、年齢、急性生理状態、および慢性疾患スケール II の 3 つのグループ間に統計的に有意な差はなく、参加者の特性はベースラインでグループ間で同等でした (表 1)。
CRRT を開始するには、医師は患者を仰向けに寝かせ、胸部と腹部を露出させます。次に、IVCD から剣状突起までの領域を、Mindray M7 携帯型カラー ドップラー超音波装置の 3.5 MHz 凸型アレイ プローブを使用して測定しました。複数の呼吸サイクルは、下大静脈に沿って右心臓から 2.0 cm の距離で M モード超音波を使用して記録されました。最大吸気終末径 (IVCDmax) と最小呼気終末径 (IVCDmin) を同時に測定しました。ＩＶＣＤはＩＶＣＤｍａｘとして定義され、ＩＶＣＣＩは次の式を使用して計算される：（ＩＶＣＤｍａｘ－ＩＶＣＤｍｉｎ）／ＩＶＣＤｍａｘ×１００％。すべての検査は、超音波の資格を持つ医師で構成される超音波の専門家チームによって行われました。すべての医師は、超音波データの完全な収集を確実にするために、同じ品質管理トレーニングを受けます。 従来の真の値として主任超音波医師によって測定された IVCD に基づいて、実験前の分析は、異なる医師による IVCD 測定値の相対誤差が 0.05 未満であること、および同じ医師による異なる期間の IVCD 測定値の相対誤差が示された。 < 0.02。 従来の真の値として主任超音波医師によって測定された IVCD に基づいて、実験前の分析は、異なる医師による IVCD 測定値の相対誤差が 0.05 未満であること、および同じ医師による異なる期間の IVCD 測定値の相対誤差が示された。 < 0.02。 На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. 条件付きの真の値としてヘッド超音波医師によって測定された MFA に基づいて、実験前の分析では、異なる医師による MFA の測定の相対誤差 < 0.05 と、同じ医師による異なる期間の MFA の測定における相対誤差 < 0.02 が示されました。 .超音波主任医の測定値のIVCDが通常の真値である場合、実験前の分析では、異なる時間帯のIVCD測定値の相対誤差が0.05未満であることが示されました。超音波主任医师医师のivcdが通常である場合、実験前分析は、医师医师医师vvcd測量の音声差 诋差 <0.05、ある医师異時間帯IVCD測量の相対 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. ヘッド超音波医師によって測定されたMFAの条件付き真の値として、実験前の分析は、異なる医師によるMFA測定の相対誤差が<0.05であり、同じ医師によるMFA測定の相対誤差が0.05未満であることを示しました異なる期間は<0.02でした。各超音波方式の測定時間は約10～15分です。各指標を3回測定し、平均値を算出しました。医師は、CRRT を中止するまで上記の手順を 4 時間ごとに繰り返すことにより、IVCD および IVCCI に従って脱水を修正しました。
血液量の状態は、英国心エコー図学会の実用的なガイドラインに従って評価されました。 血液量の状態は、英国心エコー図学会の実用的なガイドラインに従って評価されました。 Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; 血液量の状態は、英国心エコー図学会の実践勧告に従って評価されました 10: IVCD ≤ 2.1 cm、IVCCI > 50%。英国超音波心電図学会の実験によると、血液容量ステータス 10 は IVCD ≤ 2.1 cm および ICCCI > 50% であり、低容量状態と定義されています。 英国超音波検査協会の血液量状態評価の実用ガイドによると 10: IVCD ≤ 2.1 cm および IVCCI > 50%、低量状態として定義されます。 Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; 英国心エコー図学会の実用的な勧告に従った血液量の評価 10: IVCD ≤ 2.1 cm および IVCCI > 50%、血液量減少状態として定義されます。 -IVCD ≤ 2.1 cm で IVCCI < 50%、または IVCD > 2.1 cm で IVCCI > 50%、バランスの取れた容積状態として定義; -IVCD ≤ 2.1 cm で IVCCI < 50%、または IVCD > 2.1 cm で IVCCI > 50%、バランスの取れた容積状態として定義; IVCD ≤ 2,1 未満の IVCCI < 50% または IVCD > 2,1 未満の IVCCI > 50% IVCD ≤ 2.1 cm で IVCCI < 50% または IVCD > 2.1 cm で IVCCI > 50%、これはボリュームバランス状態と定義されます。 IVCD ≤ 2.1 cm かつ IVCCI < 50% または IVCD > 2.1 cm かつ IVCCI > 50%、定義は平衡容量状態; -IVCD ≤ 2.1 cm かつ IVCCI < 50% または IVCD > 2.1 cm かつ IVCCI > 50%、バランスの取れた容積状態として定義; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% または IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm および IVCCI < 50% または IVCD > 2.1 cm および IVCCI > 50%、平衡体積の状態として定義されます。 および IVCD > 2.1 cm、IVCCI < 50%、高容量状態として定義されます。 および IVCD > 2.1 cm、IVCCI < 50%、高容量状態として定義されます。 и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, чтопределяется как состояние большого объема. および IVCD > 2.1 cm、IVCCI < 50%、これは高容量状態として定義されます。IVCD > 2.1 cm、IVCCI < 50%、高容量状態と定義。およびIVCD > 2.1 cmかつIVCCI < 50%、高能力状態と定義。 и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, чтопределяется как состояние большого объема. および IVCD > 2.1 cm および IVCCI < 50%、これは大量の条件として定義されます。健康な人の1日の利尿量は1500～2000mlです。計算の便宜上、通常の 1 日あたりの利尿量は 1800 ml と定義され、平均利尿量は 4 時間ごとに 300 ml です。以前の予備実験では、大量の状態で4時間の間に脱水量が通常の尿量の4倍を超えると、合併症の頻度が大幅に増加することが示されています。通常の尿量の2倍を超えると、心不全の症状が改善する時間と合併症の頻度が大幅に増加します。尿量バランスの条件では、脱水量が 4 時間で通常の 2 倍の尿量を超えると合併症の頻度が有意に増加し、脱水量が通常の尿量と同じ場合、心不全の症状が改善するまでの時間が有意に長くなります。正常な尿量。.4 時間の目標脱水量は、血液量が多い患者では 1000 ml、バランスのとれた血液量の患者では 500 ml のレベルに設定されました。血液量減少状態での継続的な脱水は低血圧につながる可能性があり、水分補給は心不全の症状を悪化させるため、臨床医は血液量減少患者の 4 時間脱水目標を 0 mL に調整します (CRRT 4 時間脱水 = 4 時間脱水目標 + 4-毎時レセプション – 4 時間利尿)。
医師は、心拍数、平均動脈圧、中心静脈圧、および CRRT 後の肺ラ音に基づく一般的な経験的尺度を使用して脱水を補正しました (表 2)。
評価は、CRRT の開始から患者がデバイスから降りるのを支援されるまで、4 時間ごとに行われました。臨床医は、4 時間の脱水目標を 1000 ml、500 ml、および 0 ml に調整し、8 ～ 11、4 ～ 7、および 0 ～ 3 のスコアを付けました (4 時間での NRRT = 4 時間の目標) 量 + 4 時間の摂取量 – 4 時間ごとの尿出力）。
CRRT の開始から薬物の中止まで、脱水目標は 100 ml/h で一定であり、治療中の量は評価されませんでした (4 時間での CRRT 脱水 = 4 時間での目標脱水 + 4 時間での摂取)。h) h – 利尿 4 h)。
脱水を是正するための上記の実験的的を絞った対策に加えて、患者の3つのグループすべてが、基礎疾患の治療、抗感染療法、気道管理、人工呼吸戦略、体液量の維持、および電解質バランス（4.0ミリモル）を含む均一な治療を受けました。 ) /l < カリウム < 5.3 mmol/l)、薬物療法、アルブミンなどのコロイド液体補給 (アルブミンレベル > 3.5 g/l を維持するため)、および栄養サポート。
3 つの患者グループはすべて、同じ血液浄化器 (PrismaFlex システム) と同じ CRRT レジメン (CVVHD レジメン) で治療されました。すべての患者は、局所抗凝固およびプロタミン中和のために体外ヘパリンを投与されました。医師は、4 つの血液凝固パラメーターに基づいてヘパリンとプロタミンの投与量を調整します (活性化部分トロンボプラスチン時間は通常の 1 ～ 1.5 倍以内に維持されます)。ＣＰＴでは、血流は１５０～２００ｍｌ／分に維持され、透析液の流れは２０００ｍｌ／ｈに維持された（透析液処方：生理食塩水２０００ｍｌ；無菌注入量１０００ｍｌ；５０％グルコース溶液１０ｍｌ；１０％生理食塩水、２０ ml; 硫酸マグネシウム 2.5 ml; 10% 塩化カリウム 7.5 ml; 重炭酸ナトリウム 45 ml; 末梢塩化カルシウム 10 ml/時間)。
患者が低血圧を発症した場合は、脱水を直ちに停止し、必要に応じて静脈内輸液と昇圧剤 (ノルエピネフリンとドーパミンを含む) を投与して、患者の平均動脈圧を 65 mmHg 以上に維持します。
血清クレアチニン、カリウム、および N 末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド (NT-proBNP) レベルは、CRRT の前後 24 時間に測定されました。心不全の改善までの時間、CRRTまでの時間、人工呼吸器使用までの時間、集中治療室滞在までの時間、昇圧剤使用までの時間、有害事象の発生率（低血圧、不整脈、せん妄を含むが悪性リズムは含まない）を入院中に収集した。） データ。集中治療室。有害事象の頻度は、登録患者で有害事象が発生したかどうかに基づいて計算されました。
症状の改善：ニューヨーク心機能分類によると、胸の圧迫感と呼吸困難がグレード1に改善され、ピンク色の泡状の痰の喀出頻度が以前の評価と比較して20％減少しました（気管内挿管の患者を除く）、症状改善されたと考えられた.
モニタリングの改善: 心拍数、呼吸数、中心静脈圧、または平均動脈圧が 20% 低下。
医師は 1 時間ごとに評価を行い、患者が上記の 3 つの基準をすべて満たすと、心不全は改善したと見なされます。
SPSS 22.0ソフトウェア（IBM Corp.、Armonk、NY、USA）を使用して統計分析を実行しました。連続データは、平均 ± 標準偏差として表されます。カテゴリ データは、度数とパーセンテージで表されます。2 つのグループ間の違いは、連続変数のスチューデントの t 検定またはカテゴリ変数のカイ 2 乗検定を使用して評価されました。 統計的有意性は P < 0.05 に設定されました。 統計的有意性は P < 0.05 に設定されました。 P <0,05. 統計的有意性は P < 0.05 に設定されました。P < 0.05 に設定されています。P < 0.05 に設定されています。 P <0,05. 統計的有意性は P < 0.05 に設定されました。
3 つのグループの血清クレアチニン、カリウム、および NT-proBNP レベルは、CRRT の 24 時間以内に減少しました。 グループ内の差は統計的に有意 (P < 0.05) でしたが、3 つのグループ間のペアワイズ比較では有意差は観察されませんでした (P > 0.05) (表 3)。 グループ内の差は統計的に有意 (P < 0.05) でしたが、3 つのグループ間のペアワイズ比較では有意差は観察されませんでした (P > 0.05) (表 3)。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). グループ内の差は統計的に有意 (P < 0.05) でしたが、ペアで比較した場合、3 つのグループ間に有意差はありませんでした (P > 0.05) (表 3)。群内差には統計学的な意味がありますが（P < 0.05）、3 群間の成対比には差がありません（P > 0.05）（表 3）。群内差には統計学的な意味がありますが（P < 0.05）、3 群間の成対比には差がありません（P > 0.05）（表 3）。 陶器の¡ グループ内の差は統計的に有意 (P < 0.05) でしたが、3 つのグループ間のペアワイズ比較では有意差はありませんでした (P > 0.05) (表 3)。ボリュームの変化をよりよく視覚化するために、NT-proBNP、IVCD、および IVCCI の変化もプロットしました (図 1 および 2)。
ICUへの入院後の30人の患者の超音波グループにおける最初のCPTのIVKDおよびIVKKIの平均値のダイナミクス
心不全の改善時間、CRRT 時間、および ICU 滞在時間は、対照群よりも超音波および経験群で有意に低かった。 差は統計的に有意でした（P < 0.05）が、超音波グループと経験グループの間で上記の指標に有意差はありませんでした（P > 0.05）（図3）。 差は統計的に有意でした（P < 0.05）が、超音波グループと経験グループの間で上記の指標に有意差はありませんでした（P > 0.05）（図3）。 Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). 差は統計的に有意 (P < 0.05) でしたが、超音波グループと経験グループの間で上記のパラメーターに有意差はありませんでした (P > 0.05) (図 3)。超音波群は、上記の指標において、体の群とは有意差がなかった（P > 0.05）（図3）。差は科学的に有意である（P < 0.05）が、超音波の組と体の組は上記の指標の差ではない（P > 0.05）（図 3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). 差は統計的に有意（P < 0.05）でしたが、上記のパラメータに関して超音波群と実験群の間に有意差はありませんでした（P > 0.05）（図3）。
超音波群と実験群の両方で ALV の使用期間は、対照群よりも短かった。 超音波群と対照群の差は統計的に有意であった (P < 0.05) が、経験群と対照群の間、または経験群と超音波群の間には有意差は認められなかった (P > 0.05)。 超音波群と対照群の差は統計的に有意であった (P < 0.05) が、経験群と対照群の間、または経験群と超音波群の間には有意差は認められなかった (P > 0.05)。 Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). 超音波群と対照群との差は統計的に有意であった (P < 0.05) が、治療群と対照群との間、および治療群と超音波群との間に有意差はなかった (P > 0.05)。超音波群は対照群と有意に差があったが（P < 0.05）、試験群と対照群または超音波群との間に有意差はなかった（P > 0.05）。超音波群は対照群と有意差がある (p < 0.05) が、試験群と対照群または超音波群との間には統計的有意性はなかった (p > 0.05)。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). 超音波群と対照群の差は統計的に有意であった (P < 0.05) が、研究群と対照群の間、または研究群と超音波群の間に有意差はなかった (P > 0.05)。
米国および対照群における昇圧剤の使用時間は、治療群よりも短く、その差は統計的に有意であった (P < 0.05) が、米国群と対照群との間に有意差はなかった (P > 0.05)。) (表 4)。
有害事象は、超音波群の患者 30 人中 5 人 (低血圧 5 人、不整脈 1 人)、経験群の患者 29 人中 16 人 (低血圧 16 人、不整脈 4 人、せん妄 1 人)、および対照群で発生した: 29 例中 16 例 (低血圧 7 例、不整脈 8 例、せん妄 6 例)。 超音波群における有害事象の発生率は、経験群および対照群よりも有意に低く、その差は統計的に有意でした(P < 0.05)。 超音波群における有害事象の発生率は、経験群および対照群よりも有意に低く、その差は統計的に有意でした(P < 0.05)。 частотажелател直情するげするまみ 超音波群における有害事象の発生率は、実験群および対照群よりも有意に低く、その差は統計的に有意でした (P < 0.05)。超音波不良事象の発生率は、体群および対照群よりも明らかに低く、有意差があった（P<0.05）。 P<0.05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). 超音波群における有害事象の発生率は、実験群および対照群よりも有意に低く、その差は統計的に有意でした(P<0.05)。 逆に、経験グループと対照グループの差は統計的に有意ではありませんでした (P > 0.05) (表 5)。 逆に、経験グループと対照グループの差は統計的に有意ではありませんでした (P > 0.05) (表 5)。 Напротив, разница между опытной および контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (5)。 逆に、実験群と対照群の差は統計的に有意ではありませんでした (P > 0.05) (表 5)。対照的に、試験群と対照群の間の差は、統計学的に有意ではありませんでした（P > 0.05）（表 5）。対照的に、試験群と対照群の間の差は、統計学的に有意ではありませんでした（P > 0.05）（表 5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). 逆に、実験群と対照群の差は統計的に有意ではありませんでした (P > 0.05) (表 5)。
急性心不全と組み合わされた腎不全は、複雑な病態生理学的プロセスを伴います。腎臓が損傷すると、体内の代謝物や余分な水分を排泄できなくなります。代謝産物と体液の蓄積は心臓の仕事量を増加させ、急性心不全を引き起こすことさえあります11。
腎不全と心不全の相互作用は悪化し、最終的には心臓と腎機能の急激な悪化につながる悪循環を形成し、患者の安全を深刻に脅かします 12。腎臓は、患者の状態を改善するために体から余分な水分と代謝物を取り除きます13。しかし、心不全の症状を迅速かつ安全に緩和するための最良の方法は不明のままです。したがって、CRRT の脱水の修正を容易にするためには、患者の血液量の状態を正しく評価することが非常に重要です。
現在、血液量を評価するための主な方法には、肺動脈カテーテルの使用、脈拍評価 (連続的な心拍出量を示す)、経食道心エコー検査、および生体インピーダンスが含まれます14,15,16,17。これらの方法には利点がありますが、多くの制限もあります。多くの臨床医は、患者の乾燥重量の評価、下肢および顔面の肺ラ音または浮腫の存在の評価、バイタルサインの変化の評価など、一般的な経験的方法を使用して患者の血液量を評価することを依然として好んでいます。これらの方法はシンプルで実装が簡単ですが、信頼性が低く、迅速、動的、正確、かつ非侵襲的な臨床評価の要件を満たすことができません。
この研究では、超音波および経験的方法を使用して、超音波および経験グループの患者の血液量を測定し、その結果を対照グループと比較しました。血清クレアチニン、カリウム、および NT-proBNP レベルは、CRRT の 24 時間の間に 3 つのグループで減少し、3 つのグループ間に有意差がないことがわかりました。これは、異なる血液量評価方法が血清効率に影響を与えなかったことを示しています。初期治療中のクレアチニンとカリウムのクリアランス。NT-proBNP レベルに対する有意な影響は観察されませんでした。
また、心不全の改善までの時間、CRRT 時間、および ICU 滞在時間は、対照群よりも超音波群と実験群で有意に短かったこともわかりました。対照群と比較して、超音波群では人工呼吸器の使用時間が大幅に短縮され、その差は統計的に有意でした。これらの結果は、超音波と治療群は、体液量評価を行わなかった対照群と比較して、HF 症状の改善、CRRT 時間の短縮、ICU 滞在の短縮を経験したことを示唆しています。
私たちの研究は、CRRT 中の外来輸液量のタイムリーな評価が、腎不全および急性心不全の患者の脱水を管理する上で大きな臨床的価値があることを示唆しています。
昇圧剤の使用と有害事象（低血圧、不整脈、せん妄など）の発生率を比較すると、米国および対照群では昇圧剤の使用期間が治療群よりも有意に短く、有害事象の発生率は米国群のイベント（低血圧、不整脈、せん妄）は、実験群および対照群よりも有意に低かった。
これらの結果のいくつかの理由を検討しました。第一に、経験的方法は、心不全症状の急速な改善、CRRT 時間、ICU 滞在など、大量の患者を評価する際にある程度の価値がありますが、体積が不足している患者ではその正確性に疑問があります。心拍数と血圧の反射的な増加があり、CRRT の背景に対して疑似循環過多状態として現れる可能性があり、急速な脱水につながり、低血圧の頻度と昇圧剤の使用期間が増加します。第二に、対照群の患者はゆっくりと均等に脱水した。昇圧剤の使用期間は短くなりますが、心不全の症状の回復は遅く、CRRT 時間は大幅に増加し、ICU 滞在期間は延長され、不整脈やせん妄などの有害事象の発生率は増加します。第三に、3つのグループの患者は、おそらく人工呼吸器の後の患者の酸素レベルが改善されたため、心不全の症状が改善するよりも有意に長く人工呼吸器を使用していました.さらに、患者の血液量は依然としてうっ血していましたが、心不全の症状は大幅に改善しました。人工呼吸器を止めると、心不全の症状が再発することがあります。したがって、患者の心不全の症状が再発しないように、人工呼吸器の使用時間を延長する必要があります。
対照的に、超音波群では心不全の症状が急速に改善し、CRRT 時間、ICU 滞在時間、人工呼吸器の使用が大幅に短縮されました。さらに重要なことは、CRRT 関連低血圧の発生率、昇圧剤の使用期間、および有害事象が大幅に減少したことです。
私たちの研究の主な制限は、サンプルサイズが小さい単一センターの研究であったことです。したがって、私たちの調査結果を確認し、臨床医により良い基礎を提供するには、大規模なサンプルサイズを使用した多施設前向き研究が必要です。
結論として、急性心不全と組み合わされた腎不全の急速な進行により、血液量の推定はより直感的で正確になるはずです。NSAID および NSAID の超音波動的モニタリングは、急性心不全を合併した腎不全患者の CRRT 脱水を修正するための正確な推奨事項を提供できます。心不全の症状を迅速に緩和し、副作用の発生率と集中治療室での治療費を削減し、患者の生活の質を向上させることができます。したがって、LPVC と NPVC の超音波動的モニタリングには、社会的および経済的な利点があります。
現在の研究で使用および/または分析されたデータセットは、それぞれの著者からの要求に応じて入手できます。
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